Несмотря на относительную редкость и более благоприятный исход туберкулёза мочевой системы у детей и подростков, по сравнению со взрослыми, проблема остается актуальной. Так как они нуждаются в длительном наблюдении фтизиоуролога, с обязательным проведением контрольного фтизиоурологичекого обследования и реабилитационного лечения. Весь комплекс реабилитационного лечения направлен на восстановление последствий перенесенного туберкулёза, профилактику рецидива заболевания и вторичных осложнений.

Последствия туберкулеза мочевой системы:

— Нарушение уродинамики верхних мочевых путей функционального характера. В результате токсического воздействия происходит расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника, со снижением их сократительной способности.

— Рубцовое стенозирование по ходу мочевыводящих путей (гидрокаликоз, прегидронефроз, уретерогидронефроз).

— Вторичный хронический неспецифический пиелонефрит. Нарушение уродинамики, создает предпосылки для проникновения и размножения неспецифической микрофлоры, которая способствует развитию хронического пиелонефрита.

— Возникновение пассивного пузырно- мочеточникового рефлюкса, а в последствии уретерогидронефроз.

— Неудержание мочи- в результате частичного замещения мышечного слоя рубцовой тканью в области шейки мочевого пузыря.

— МКБ и кальцинаты в паренхиме почек.

— Артериальная гипертензия связанная со склеротическими изменениями почечной ткани и гидронефрозом, при нарастании которого количество функционирующей паренхимы становится минимальным.

Диагностика

1.Общефтизиатрическое обследование включает:

— туберкулинодиагностику: диаскинтест (ДСТ), реакцию Манту-2ТЕ.

— рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

2. Специальное урологическое обследование:

— Клиническое исследование мочи (общий анализ мочи и по Нечипоренко);

— Суммарная функция почек определяется по пробам Зимницкого, Реберга-Тареева.

— Бактериологические исследования – обнаружение микобактерий туберкулеза (МБТ) в моче.

— Исследование мочи на неспецифическую микрофлору.

— Ультразвуковое обследование почек и мочевых путей

— Рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография мочевыводящих путей, внутривенная урография, микционная цистография.

— Эндоскопические методы исследования: цистоскопия.

Методы реабилитационного лечения

— Фитотерапия. Растительные диуретики оказывают дополнительное противовоспалительное действие, активизируют уродинамику и выведение шлаков.

— ЛФК. Лечебная физкультура назначается с целью улучшения обмена вещества, улучшения оттока мочи, укрепления мышц брюшного пресса для уменьшения подвижности почек, укрепления мышц тазового дна и промежности.

— Физиотерапия (аппаратная): УЗТ, фонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия, магнитотерапия, СМТ, ДМВ, лекарственные электрофорезы (хлорида кальция, лидазы).

Для улучшения уродинамики мочевых путей и устранения начальных явлений фиброза и спаечно- рубцовых изменений нами усовершенствована и широко применяется методика комбинированного воздействия фонофореза гидрокортизона и электрофореза лидазы на область проекции мочевыводящих путей с последующей электростимуляцией мочевыводящих путей. Озвучивание производится прицельно после контрольной урографии. Когда на контрольных урограммах остаются рентгенологические признаки, как спазм шеек чашечек, умеренное расширение и вытянутость их. А также участки фиброза, деформации чашечно-лоханочной системы с явлениями гидрокаликоза, сужения мочеточника с расширением его выше стеноза.

— Пелоидотерапию и водолечение. Для улучшения микроциркуляции и уродинамики верхних и нижних мочевых путей мочевых путей.

— Рефлексотерапия.

Пациенты, перенесшие туберкулез мочевой системы в детском возрасте, могут иметь пролонгированные негативные последствия, вплоть до хронической болезни почек. Кроме того, хроническая болезнь почек, перенесенная в детстве, особенно с врожденными аномалиями развития, а также осложнения от многих не почечных заболеваний могут привести не только к значительной заболеваемости в детском возрасте, но и к серьезным проблемам со здоровьем по истечению детского возраста. Кроме того, многочисленные исследования доказывают, что артериальная гипертензия, протеинурия и хронические болезни почек в зрелом возрасте имеют «предшественников» в детском возрасте. И многие из взрослых заболеваний почек фактически начинаются в детстве.

ФГБУ детский туберкулезный санаторий «Кирицы» МЗ России проводит лечение и реабилитацию детей в возрасте от 2 до 18 лет со всеми формами туберкулеза глаз, а также пациентов из групп риска по внелегочному туберкулезу (тубинфицированные) со сниженной остротой зрения (миопия, гиперметропия, астигматизм). Проводится комплексное обследование и лечение воспалительных заболеваний глаз (увеиты, кератиты).

Для коррекции зрения осуществляется подбор очков.

В программу реабилитации включены следующие мероприятия:

консультации врачей — специалистов;

лечебная физкультура;

гимнастика для глаз по Аветисову (ежедневное проведение и обучение);

физиолечение:

электролечение (электрофорез);

теплолечение (гальваногрязь);

лазеролечение;

светолечение (светоимпульсная стимуляция глаз);

магнитотерапия;

массаж воротниковой зоны;

кислородотерапия (килородный коктейль);

спелеотерапия;

рефлексотерапия;

гирудотерапия (лечение медицинскими пиявками по схемам разработанным на базе санатория);

медикаментозное лечение (инъекции подконьюнктивальные, парабульбарные).

Реабилитационное лечение сроком от 2-х до 6-ти месяцев.

В ФГБУ детский туберкулезный санаторий «Кирицы» МЗ России внедрена в практику оздоровительная программа по борьбе с избыточным весом для детей в возрасте от 2 до 18 лет из групп риска по внелегочному туберкулезу (тубинфицированные) с неспецифическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, заболеваниями глаз, мочеполовой системы, периферических лимфоузлов.

В данную программу включены следующие мероприятия:

— консультации врачей-специалистов;

— диетическое питание;

— лечебная физкультура;

— тренажеры (беговая дорожка, велотренажер, вибромассаж проблемных зон и т.д.);

— терренкур (разработаны маршруты по пересеченной местности);

— водолечение (лечебные ванны, подводный душ-массаж, душ-Шарко);

— массаж (ручной классический, вакуумный);

— рефлексотерапия;

— кислородотерапия (килородный коктейль);

— спелеотерапия.

Срок лечения от 2-х до 6-ти месяцев, в зависимости от сопутствующей патологии.

Наиболее значимый эффект санаторно-курортное лечение оказывает в детском и подростковом возрасте, когда развивающийся организм особенно нуждается в создании благоприятной внешней среды. Категории детей и подростков, нуждающихся в лечении в условиях нашего санатория, делятся на две группы:

Инфицированные МБТ (туб. инфицированные) дети и подростки из групп риска по туберкулезу. К ним относятся дети с впервые выявленной положительной реакцией Манту и ДСТ, с резко возросшей чувствительностью (на 6 мм и более) и с высокой и гиперэргической реакцией по пробам (15 мм и более), имеющие хроническую не туберкулезную патологию опорно-двигательного аппарата, почек, глаз. Также к этой группе относятся дети из очагов туберкулезной инфекции вне зависимости от результатов проб, ослабленные дети с подозрением на внелегочный туберкулез. Санаторно-курортное лечение в данной группе направлено на исключение возможных случаев заболевания, изоляцию ребенка из туберкулезного очага, проведение ему предупредительного лечения противотуберкулезными препаратами, проведение оздоровительных и закаливающих процедур, в том числе, лечение сопутствующей патологии с воздействием на организм общеукрепляющих и тонизирующих средств.

Дети и подростки, больные внелегочным туберкулезом различных локализаций без бактерио-выделения, в том числе после хирургического лечения, а также с последствиями туберкулеза. Санаторно-курортное лечение данной группы – это излечение с достижением минимальных остаточных изменений, что включает проведение полного основного курса лечения и противорецидивных курсов. Прием противотуберкулезных препаратов в обязательном порядке должен быть регулярным, так как бессистемный подход может стать причиной развития устойчивости к ним. Лечение необходимо проводить в стационаре под контролем медицинских работников на фоне регулярного лабораторного обследования (общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови). Также проводится мониторинг эффективности лечения – постановка туберкулиновых проб, рентгеновское обследование для выявления необходимости корректировки лечения и его эффективности.

Использование естественных природных лечебных факторов в санатории при проведении лечения противотуберкулезными препаратами, а также правильное рациональное питание и трудовые (учебно-воспитательные) процессы, занятия лечебной физкультурой повышают эффективность лечения и ускоряют процесс выздоровления ребенка.

Учитывая длительность пребывания во фтизиатрическом санатории основным методом трудотерапии и социальной реабилитации детей школьного возраста является обучение в средней школе, которое проводится одновременно с лечением. Учебно-воспитательная работа санатория обеспечивается в соответствии с действующим законодательством в сфере образования.

На современном этапе санаторно-курортное лечение в комплексе лечебных и профилактических мероприятий, направленных на борьбу с туберкулезом, занимает одно из ведущих мест.